Despre cele mai moderne metode de tratare a osteocondrozei coloanei vertebrale

Coloana vertebrală este un sistem biocinematic unic; este capabilă să suporte sarcini fără deteriorare, dar, ca orice structură, se uzează în timp. La o vârstă fragedă, o stare stabilă este menținută datorită capacităților de regenerare rapide, dar după 50 de ani, aprovizionarea lor dispare treptat, ceea ce duce la formarea osteocondrozei.

Osteocondroza este cea mai frecventă patologie degenerativă-distrofică a coloanei vertebrale, care, pe măsură ce progresează, se răspândește la structurile din apropiere ale segmentului spinal.

Teorii de dezvoltare

Etiologia osteocondrozei este necunoscută. Teoriile existente în prezent privind dezvoltarea acestei boli:

1. Metabolic.Modificări ale metabolismului discului vertebral datorită deshidratării acestuia (cantitatea de apă la o vârstă fragedă este de 88%, odată cu vârsta conținutul de apă scade la 60%).
2. Vascular.Modificări ale circulației coloanei vertebrale (apar la vârsta adultă, dar dezvoltarea mai devreme este posibilă din cauza leziunilor, tulburărilor metabolice, infecțiilor).

   Aceste teorii sunt uneori combinate într-una singură - involuția, care se bazează pe o încălcare a trofismului, în special în acele țesuturi în care nu există vase. În copilărie, există o rețea vasculară în discurile intervertebrale, dar după formarea completă a arhitecturii coloanei vertebrale, această rețea este închisă de țesut conjunctiv.

3. Teoria hormonalămai controversat. Starea hormonală joacă un anumit rol în dezvoltarea osteocondrozei, dar este inadecvat să ne referim doar la nivelurile hormonale. Această teorie este cea mai relevantă pentru femeile aflate în postmenopauză.
4. Teoria mecanicăvorbește despre legătura dintre apariția osteocondrozei și supraîncărcarea anumitor părți ale coloanei vertebrale.
5. Teoria anomaliilor- un caz izolat din teoria mecanică. Anomaliile corpurilor vertebrale, fuziunea corpurilor, nefuziunea arcului din cauza biomecanismului necorespunzător stimulează supraîncărcarea discurilor vertebrale și provoacă distrugerea țesutului osos.

Aceste teorii au dreptul de a exista, dar niciuna dintre ele nu este universală. Este mai corect să numim osteocondroza o boală multifactorială, care se caracterizează prin predispoziție genetică și factori provocatori.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii

1. Factorul gravitațional:pentru coloana vertebrală, orice deplasare non-fiziologică nu este altceva decât un declanșator pentru multe reacții musculare.
2. factor dinamic: cu cât este mai mare și mai lungă sarcina asupra coloanei vertebrale, cu atât mai mult și mai mult timp este supusă traumei (persoane predispuse la poziții forțate de lungă durată; ridicarea constantă a obiectelor grele).
3. Factorul dismetabolic:nutriție insuficientă a coloanei vertebrale din cauza tulburărilor autoimune, efecte toxice.

   Se știe că consumul de alimente din vase de aluminiu duce la acumularea acesteia în oase, ceea ce va contribui ulterior la formarea osteocondrozei. Consumul de alimente din feluri de mâncare dintr-un aliaj de aluminiu și fier are un efect negativ asupra corpului uman. La prepararea alimentelor, microparticulele intră în tractul gastrointestinal și, deoarece conțin și plumb, acest metal se acumulează în organism, intoxicația cu care se exprimă prin neuroosteofibroză (modificări defecte ale țesutului la joncțiunea tendonului și mușchiului).

4. Factorul genetic.Fiecare persoană are un nivel individual de flexibilitate, care se corelează direct cu raportul de fibre din țesutul conjunctiv (colagen și elastina) și este moștenit genetic. În ciuda tuturor celor de mai sus, există norme în raportul de fibre; abaterile duc la uzura mai rapidă a coloanei vertebrale.
5. Factorul biomecanic– mișcări nefiziologice în suprafața articulară a coloanei vertebrale. Aceasta este cauzată de atrofia musculară (simptomul clinic este durerea care apare la aplecare și întoarcere).
6. Factorul aseptico-inflamator– cel mai adesea un proces inflamator rapid la nivelul discurilor intervertebrale. Microdefectele se formează la nivelul coloanei vertebrale din cauza malnutriției discului spinal. În aceste microdefecte se formează zone de țesut mort.

Simptomele osteocondrozei coloanei vertebrale

Principalul simptom al osteocondrozei este durerea de spate, care poate fi constantă sau periodică, dureroasă sau acută, cel mai adesea se intensifică cu mișcări bruște și activitate fizică.

Osteocondroza este o boală comună în rândul sportivilor. Ea rezultă dintr-o discrepanță între capacitățile fiziologice și sarcinile motorii, care contribuie la microtraumă și uzura țesutului spinal.

Localizarea simptomelor depinde în mare măsură de partea coloanei vertebrale în care are loc procesul patologic (cervical, toracic, lombo-sacral). Dacă procesul patologic este localizat în mai multe părți, atunci această afecțiune se numește osteocondroză mixtă.

Tipul de osteocondroză	Cervical	Cufăr	Lombosacral	Amestecat
Tabloul clinic	durere în gât, spate a capului, umeri și brațe, amorțeală a degetelor, slăbiciune musculară; uneori dureri de cap, amețeli, pete în fața ochilor sau scăderea acuității vizuale.	mai des dureri nocturne la spate, inimă, piept, abdomen; amorțeală și slăbiciune la nivelul membrelor; uneori dificultăți de respirație.	durere periodică, dureroasă în partea inferioară a spatelui, care iradiază spre sacrum, picioare (în funcție de mișcări); furnicături în picioare.	durerea este stabilă sau se extinde în toate părțile coloanei vertebrale.
Complicații	migrenă; distonie vegetativ-vasculară; hipertensiune arteriala.	patologii ale organelor interne; nevralgie intercostală.	mielopatie de compresie (comprimarea măduvei spinării de către diverse neoplasme).	toate complicațiile care sunt posibile cu osteocondroza cervicală, toracică, lombosacrală.

Stadiile osteocondrozei

Etape	Primul	Al doilea	Al treilea	Al patrulea
Modificări ale coloanei vertebrale	Discurile intervertebrale își pierd elasticitatea și flexibilitatea. Îndreptarea lordozei fiziologice.	Mobilitatea patologică și subluxațiile vertebrelor. Înălțimea redusă a discurilor intervertebrale.	Ruptura și deplasarea discului spinal cu imersarea altor elemente din jur în cavitatea sa, ceea ce provoacă dezvoltarea simptomelor locale de inflamație.	Distrugerea altor elemente ale articulației intervertebrale, aranjarea patologică a suprafețelor articulare, creșterile osoase marginale.
Plângeri ale pacienților	Absenta sau indica disconfort atunci cand stai in aceeasi pozitie pentru o perioada indelungata.	Disconfort și durere la anumite tipuri de exerciții.	Durerea de spate, gât, partea inferioară a spatelui, sacrum sau coccis, depinde de localizare.	Durere constantă în toată coloana vertebrală.

Diagnostic diferentiat

1. Infarct miocardic acut.Durerea este concentrată în zona inimii și numai de acolo iradiază (se răspândește) către gât, maxilarul inferior și braț. Boala debutează fără motiv sau după activitate fizică cu apariția unei dureri compresive care nu sunt asociate cu mișcarea coloanei vertebrale. După o jumătate de oră, durerea atinge maximul, persoana dezvoltă dificultăți de respirație și teamă de moarte. Diagnosticul este confirmat de o electrocardiogramă (ECG) și markeri de necroză miocardică.
2. Hemoragia subarahnoidiană(hemoragie între arahnoid și pia mater a creierului). În unele cazuri, din cauza efectului toxic al sângelui vărsat asupra rădăcinilor coloanei vertebrale, pot apărea dureri severe la nivelul coloanei vertebrale. Semnul clinic principal este prezența sângelui în lichidul cefalorahidian.
3. Anomalii ale coloanei vertebrale.Examinare minimă: radiografie a craniului și a coloanei cervicale în proiecții frontale și laterale. Cele mai frecvente anomalii ale coloanei vertebrale sunt: fuziunea atlasului (prima vertebră cervicală) cu osul occipital, deprimarea marginilor foramenului occipital în cavitatea craniană, fuziunea vertebrelor, modificări ale formei și dimensiunii vertebrelor.
4. Limfadenita cervicalăpoate fi însoțită și de dureri de gât, uneori agravate de îndoire și întoarcere. Punerea unui diagnostic nu este dificilă: ganglioni limfatici măriți, dureroși; istoric de dureri frecvente în gât.
5. Mielom multiplu.Durerea la nivelul coloanei vertebrale apare treptat, pe fondul pierderii progresive în greutate și a febrei periodice. Principalul semn de laborator este proteina din urină.
6. Tumora sau metastaze la nivelul coloanei vertebrale.Dovezile în favoarea unui neoplasm malign sunt: pierderea progresivă a greutății corporale, modificările de laborator, precum și ecografiile surselor de metastază - rinichi, plămâni, stomac, glanda tiroidă, prostată.
7. Poliartrita reumatică și infecțio-alergicădiferențiat prin istoricul medical, temperatură moderată a corpului și afectarea predominantă a articulațiilor mari.
8. Depresie mascata. Pacienții „impun" patologii inexistente (în acest context, simptome de osteocondroză), o încercare de a le explica esența a ceea ce se întâmplă se lovește de un zid de neînțelegere. Semnele depresiei mascate sunt: scăderea dispoziției, a concentrării și a performanței; tulburări de somn și apetit; gânduri și acțiuni suicidare.
9. Ulcer peptic al stomacului și duodenului, pancreatită și colecistităsunt diagnosticate folosind legătura dintre durere și aportul alimentar, analize de laborator (FGDS, test general de sânge, test biochimic de sânge, activitatea enzimelor pancreatice, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale).

Diagnosticul de osteocondroză

1. Cel mai adesea, un pacient se plânge unui neurolog, care colectează o anamneză a vieții și bolii pacientului și efectuează un examen neurologic. Un neurolog examinează coloana vertebrală în trei opțiuni (în picioare, așezat și culcat). Când examinați spatele, acordați o atenție deosebită posturii, unghiurilor inferioare ale omoplaților, crestelor oaselor iliace, poziției centurii umărului și expresiei mușchilor spatelui. În timpul palpării se determină deformarea, durerea și tensiunea musculară.
2. La stabilirea unui diagnostic de osteocondroză, este necesară consultarea suplimentară cu specialiști de specialitate pentru a exclude patologii cu simptome similare (cardiolog, terapeut, reumatolog).
3. Efectuarea de analize de laborator obligatorii (analiza generală de sânge, analiză generală de urină, analiză biochimică de sânge).
4. Studiile de confirmare sunt instrumentale:
   • radiografia coloanei vertebrale în două proiecții– cea mai simplă metodă de identificare a modificărilor coloanei vertebrale (îngustarea decalajului dintre vertebre);

     În funcție de grad, pe radiografii sunt vizibile diferite modificări:

     grad	Primul	Al doilea	Al treilea	Al patrulea
     semne cu raze X	Fara semne radiologice.	Modificări ale înălțimii discurilor intervertebrale.	Proeminență (bombare în canalul rahidian) a discurilor intervertebrale sau chiar prolaps (pierdere).	Formarea de osteofite (excrescențe osoase marginale) la punctul de contact al vertebrelor.

   • tomografie computerizată (CT) și rezonanță magnetică nucleară (RMN)– folosit nu numai pentru a identifica modificări ale coloanei vertebrale, ci și pentru a determina patologii în alte organe;
   • USDG MAG (Dopplerografia cu ultrasunete a arterelor principale ale capului)– examinarea cu ultrasunete a sistemului circulator al capului și gâtului, care vă permite să diagnosticați cât mai devreme posibil gradul de modificări ale vaselor de sânge.

Ce metode de tratament există pentru osteocondroză?

Terapie medicamentoasăar trebui să fie strict individual și diferențiat, prescrierea medicamentelor este efectuată de un medic după diagnostic.

Principalele medicamente utilizate în tratamentul osteocondrozei:

1. Ameliorarea durerii se realizează cu ajutorul analgezicelor și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Tratamentul cu AINS trebuie să fie cât mai scurt posibil; 5-7 zile sunt suficiente pentru a calma durerea. Dacă durerea este slab controlată și este necesară o doză constantă de medicamente care ameliorează durerea, puteți lua inhibitori selectivi de COX-2.
2. Antispasticele reduc durerea și ameliorează spasmele musculare.
3. Metodă transcutanată de calmare a durerii: unguent, al cărui ingredient activ este un AINS; cremă anestezică; aplicații cu medicamente antiinflamatoare și analgezice; se adaugă corticosteroizi pentru un efect mai mare.
4. Tratament destinat regenerării unui nerv inflamat sau comprimat, precum și îmbunătățirii microcirculației sanguine: vitamine B, medicamente neuroprotectoare, acid nicotinic.
5. Condroprotectori orali – glucozamină, sulfat de condroitină. Ele ajută la oprirea modificărilor distructive ale cartilajului atunci când sunt luate în mod regulat. Condroprotectorii sunt încorporați în cadrul țesutului cartilajului, crescând astfel formarea matricei osoase și reducând distrugerea articulațiilor. Cea mai favorabilă compoziție: sulfat de condroitin + sulfat de glucozamină + clorhidrat de glucozamină + antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Aceste medicamente sunt numite condroprotectori combinați.

Metode de tratament non-medicament:

1. Măsuri neuroortopedice.Un punct important în tratamentul osteocondrozei este aderarea la un regim rațional de activitate fizică. Starea în pat pentru o perioadă lungă de timp și o cantitate minimă de activitate fizică nu numai că nu aduce beneficii coloanei vertebrale, dar duce și la un simptom permanent - dureri de spate.

2. Exerciții terapeutice (terapie fizică)este prescris atunci când pacientul este într-o stare satisfăcătoare (mai ales în perioada în care semnele bolii sunt în scădere), scopul principal este întărirea corsetului muscular.

   Pentru a preveni căderile, îmbunătățiți coordonarea mișcărilor și funcționarea aparatului vestibular (relevant pentru pacienții vârstnici), în terapia cu exerciții sunt utilizate discuri de echilibrare, platforme și căi.

3. Terapie manualăcu dureri severe la nivelul gâtului. Se prescrie cu o vigilență deosebită și după indicații stricte. Scopul principal este eliminarea modificărilor patobiomecanice ale sistemului musculo-scheletic. Motivul principal pentru prescrierea terapiei manuale este tensiunea patologică a mușchilor paravertebrali. Nu uitați de o serie de contraindicații pentru acest tip de tratament, care sunt relevante pentru osteocondroză - osteofite masive (creșteri patologice pe suprafața țesutului osos), care se formează în a 4-a etapă de dezvoltare a acestei patologii.



4. Proceduri fizioterapeutice în perioada acută:

   • ecografie;
   • fonoforeza;
   • iradiere ultravioletă;
   • curenți impulsivi;
   • stimulare neuroelectrică.

   Proceduri fizioterapeutice în perioada subacută:

   • electroforeză;
   • magnetoterapie.

5. Masaj.De toate tipurile, se folosește un masaj superficial, relaxant, cu elemente de frecare. De îndată ce simptomul durerii este ameliorat cu ajutorul masajului, aceștia trec ușor la elemente mai intense de frecare. La stăpânirea tehnicii de masaj prin presopunctură (local), se acordă preferință acestui tip.

   Problema intervențiilor chirurgicale este decisă strict individual, în funcție de indicații și de starea pacientului.

Acțiuni preventive

1. Selecția competentă a mobilierului (în special la locul de muncă). Scaunul de lucru este format dintr-un spatar plat si solid. Patul include o saltea de duritate moderată, o pernă de moliciune medie (dacă este posibil, o saltea și pernă ortopedică).
2. Corectarea vederii, posturii, mușcăturii.
3. Alegerea rațională a pantofilor (în special importantă pentru șoferi). Dimensiunea maxima a tocului este de 5 cm.
4. Purtarea unei centuri de fixare, bandaj sau corset în timpul lucrului.
5. Corectarea miscarilor: evita aplecarea si intoarcerea, ridica greutati cu spatele drept si picioarele indoite la genunchi.
6. Schimbați pozițiile corpului mai des: nu stați în picioare sau așezați mult timp.
7. Nutriție adecvată: limitați cantitatea de alimente dulci, sărate, grase, picante. Cea mai periculoasă hrană pentru oase este zahărul alb, deoarece scurge calciul din țesutul osos. Dieta ar trebui să includă fructe, fructe de pădure, legume, ouă, nuci, carne, rinichi, ficat, pește, leguminoase și produse lactate.
8. Protejați-vă de schimbările bruște de temperatură; apa fierbinte într-o baie, saună, piscină etc. este deosebit de periculoasă, deoarece relaxează mușchii spatelui și chiar și o mică leziune în această stare nu se simte, dar duce la consecințe tragice pentru coloana vertebrală și chiar și în general pentru sistemul musculo-scheletic.
9. Procedurile cu apă nu sunt doar o măsură preventivă, ci și una terapeutică. Înotul combină întinderea și relaxarea mușchilor.
10. Tratamentul bolilor cronice.
11. Vacanță activă și regulată.

Exemple de exerciții eficiente pentru prevenirea osteocondrozei cervicale, care pot fi efectuate chiar la locul de muncă:

• stând pe un scaun, privind înainte. Peria acoperă și susține maxilarul inferior. Apăsarea capului înainte și în jos prin rezistență (faza de tensiune); relaxarea și întinderea mușchilor gâtului, mișcați încet capul înapoi (faza de relaxare);
• stând pe un scaun, privind înainte. Palma dreaptă este pe obrazul drept. Înclinați încet capul spre stânga, încercați să ne atingeți umărul stâng cu urechea și rămâneți în această poziție timp de 3-5 secunde. Palma stângă pe obrazul stâng și procedați la fel, respectiv, spre umărul drept;
• stând pe un scaun, privind înainte. Mâinile sunt în genunchi. Înclinăm capul spre dreapta, îl ținem 5-7 secunde și revenim foarte încet la poziția inițială. Apoi înclinăm capul spre stânga și, în consecință, facem același lucru.

Concluzie

Frecvența ridicată și semnificația socială a osteocondrozei determină interesul științific pentru această problemă. Boala afectează nu doar persoanele în vârstă, ci apare din ce în ce mai mult în rândul tinerilor, ceea ce atrage atenția neurologilor, neurochirurgilor, traumatologilor ortopedici și a altor specialiști. Diagnosticul la timp și tratamentul adecvat al acestei patologii asigură adaptarea socială și calitatea vieții viitoare.