Durerea de spate ocupă o poziție de lider printre toate sindroamele dureroase, apare la 80–100% dintre oameni și provoacă dizabilitate pe termen lung la 4% din populația lumii, este a doua cea mai frecventă cauză de invaliditate temporară și a cincea cea mai frecventă cauză de spitalizare. . Durerea de spate persistentă sau frecvent recurentă poate cauza suferințe severe pacienților și poate reduce semnificativ calitatea vieții.
În acest articol vă vom spune ce boli și condiții pot provoca dureri de spate, cum sunt examinați pacienții cu durere și ce tratament poate prescrie un medic.
Clasificarea durerilor de spate
Din punct de vedere fiziopatologic, se disting tipurile de durere nociceptive, neuropatice și disfuncționale. Durerea nociceptivă apare prin afectarea directă a țesuturilor și activarea receptorilor periferici de durere. Durerea neuropatică se dezvoltă atunci când există leziuni care afectează sistemul somatosenzorial. Durerea disfuncțională se formează din cauza tulburărilor neurodinamice din sistemul nervos central. De regulă, atunci când se examinează pacienții cu durere disfuncțională, nu este posibilă identificarea bolilor organice care ar putea explica apariția sindromului de durere. În plus, există dureri asociate, un exemplu tipic al căruia este durerea de spate.
În funcție de localizarea sindromului de durere, există următoarele tipuri de dureri de spate:
- cervicalgie - dureri de gât;
- cervicocranialgia - durere de gât care se răspândește la cap;
- cervicobrahialgia - durere de gât care iradiază către braț;
- Toracalgie - durere în mijlocul spatelui și a zonei pieptului;
- lombonie - durere în regiunea lombară și/sau lombosacrală;
- lomboischialgie - dureri de spate care iradiază spre picior;
- sacralgie - durere în zona sacră;
- coccidinie - durere în coccis.
În funcție de evoluția sindromului de durere, se disting formele acute (care durează mai puțin de 4 săptămâni), subacute (4 până la 12 săptămâni) și cronice (mai mult de 12 săptămâni). La majoritatea pacienților care caută ajutor medical, durerea de spate este acută, persistă câteva zile și este ușor ameliorată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și relaxante musculare. La aproximativ o treime dintre pacienți, durerea persistă timp de șase săptămâni și devine persistentă. Cronicitatea sindromului durerii poate duce la apariția anxietății și a tulburărilor depresive la pacient, un sentiment de anticipare a durerii, formarea unui „comportament de durere" și iritabilitate. În acest sens, trecerea durerii într-o formă cronică necesită o abordare diferită a managementului pacientului, selectarea unor regimuri terapeutice mai complexe, inclusiv antidepresive.
În funcție de ce structuri ale coloanei vertebrale sunt implicate în procesul patologic, în tabloul clinic al bolii predomină sindroamele compresive sau reflexe. Sindroamele de compresie se dezvoltă atunci când structurile modificate ale coloanei vertebrale comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele reflexe apar ca urmare a iritației diferitelor structuri ale coloanei vertebrale. Pe baza localizării, se disting sindroamele vertebrogene ale coloanei vertebrale cervicale, toracice și lombosacrale.
Cauzele durerilor de spate
Durerea de spate este un simptom comun al multor patologii ortopedice și neurologice, al unor boli ale organelor interne, al tulburărilor metabolice și al proceselor tumorale. Să aruncăm o privire mai atentă la cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate.
Boli degenerative ale coloanei vertebrale
Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cele mai frecvente cauze de durere de spate. Localizarea durerii corespunde nivelului leziunii. Astfel, durerea la nivelul gâtului, uneori iradiind către cap, indică modificări patologice în regiunea cervicală, durerea la nivelul coloanei vertebrale în mijlocul spatelui indică afectarea regiunii toracice, iar în regiunea lombară - probleme la nivelul coloanei vertebrale lombosacrate. Durerea în osteocondroză este de obicei moderată, surdă, constantă sau periodică, se intensifică după activitatea fizică și slăbește în repaus. De teama să nu provoace un atac, pacienții își schimbă poziția corpului încet și cu atenție.
Odată cu progresia modificărilor patologice, osteocondroza coloanei vertebrale poate duce la formarea unei hernii intervertebrale, care se caracterizează prin dureri surde tranzitorii locale care se intensifică în timpul activității fizice, o ședere lungă în poziție statică și dispare în poziție culcat. Treptat, durerea devine constantă, combinată cu tensiune musculară severă; unii pacienți dezvoltă lombago și lomboischialgie - atacuri de durere acută intensă în regiunea lombară și coapsa posterioară.
Odată cu modificări degenerative ale articulațiilor fațete care conectează procesele articulare ale vertebrelor adiacente, se dezvoltă spondiloartroza, care se manifestă ca durere locală care apare în timpul mișcărilor și scade odată cu repausul. Pe măsură ce boala progresează, pacienții dezvoltă rigiditate matinală și durere surdă constantă în spate în zona afectată, care crește odată cu postura prelungită.
O altă boală degenerativă a coloanei vertebrale care apare cu durere surdă în spate este spondiloza - o patologie cronică care este însoțită de modificări degenerative în părțile anterioare ale discurilor intervertebrale, calcificarea ligamentului longitudinal anterior și formarea de osteofite în partea anterioară. și părțile laterale ale coloanei vertebrale. Durerea cu spondiloză este de natură locală, se intensifică spre sfârșitul zilei, pe fondul suprasolicitarii, hipotermiei, mișcărilor bruște, uneori noaptea. Spondiloza se caracterizează printr-o progresie foarte lentă; în absența altor boli ale coloanei vertebrale, manifestările clinice pot să nu se agraveze timp de zeci de ani.
Anomalii ale coloanei vertebrale
Durerea de spate este adesea observată cu anomalii congenitale ale coloanei vertebrale, uneori combinate cu simptome neurologice. Unele malformații ale coloanei vertebrale sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și se manifestă doar în adolescență sau chiar la vârsta adultă. Durerea de spate poate apărea cu următoarele patologii:
- Spina bifida.Forma închisă a patologiei se manifestă prin durere locală moderată în regiunea lombo-sacrală, care este adesea însoțită de tulburări senzoriale și reflexe și hipotensiune musculară.
- Sacralizarea.O anomalie congenitală a coloanei vertebrale, în care a cincea vertebră lombară fuzionează complet sau parțial cu sacrul, este o apariție destul de frecventă și este adesea asimptomatică, dar la unii pacienți poate fi însoțită de durere. La un debut precoce (la vârsta de aproximativ 20 de ani), durerea apare după o activitate fizică excesivă, cădere în picioare sau sărituri, radiind la extremitățile inferioare și uneori combinată cu parestezii. În mod caracteristic, durerea se uşurează când stai culcat şi se intensifică când stai pe călcâie, sări sau stând în picioare. Debutul tardiv al sindromului de durere este cauzat de modificări secundare ale articulațiilor și vertebrelor. Durerea apare la varsta mijlocie sau inaintata si este de obicei localizata doar in regiunea lombara.
- Lombalizarea.O anomalie congenitală, în care prima vertebră sacră este parțial sau complet separată de sacrum și „se transformă" într-o (a șasea) vertebră lombară suplimentară, este motivul vizitei la medic în aproximativ 2% din toate cazurile de dureri de spate. Semnele patologiei apar la o vârstă fragedă. Tabloul clinic depinde de forma de lombarizare. În forma lombară, pacienții sunt deranjați de dureri dureroase în partea inferioară a spatelui și de-a lungul coloanei vertebrale, care este ameliorată prin administrarea de AINS. O trăsătură caracteristică a formei sciatice este iradierea durerii la fese și la extremitățile inferioare. În unele cazuri, este detectată o încălcare a sensibilității pielii în regiunea coapsei și lombare.
- Vertebre în formă de pană.Vertebrele în formă de pană sunt o anomalie congenitală, mai rar dobândită, care poate provoca deformarea coloanei vertebrale și dureri de spate. Pacienții se plâng de oboseală crescută în timpul activității fizice, disconfort și dureri de spate. În funcție de localizarea patologiei, aceste simptome pot include dureri de cap și dificultăți de respirație.
Malformații dobândite ale coloanei vertebrale
Cu deformări minore în stadiile I-II ale patologiei, durerea este de obicei absentă. Pe măsură ce procesul progresează, apar dureri sâcâitoare sau dureroase în spate, care se intensifică pe fondul activității fizice și al unei poziții prelungite inconfortabile a corpului. Sindromul durerii se observă cu deformări ale coloanei vertebrale precum cifoza patologică și lordoza, scolioza, cifoscolioza, boala Scheuermann-Mau. Disconfortul și durerile minore de spate cauzate de postura nefiziologică și slăbiciunea musculară pot fi observate și la pacienții cu o postură proastă.
Leziuni la spate
Leziunile traumatice ale coloanei vertebrale și ale țesuturilor moi din jur sunt o altă cauză frecventă a durerilor de spate. Severitatea durerii depinde de severitatea leziunii:
- rănire.Când apare o vânătaie, durerea de spate este de obicei locală și de natură moderată, dispare după câteva zile și dispare complet la 1-2 săptămâni după leziune.
- Spondilolisteza traumatică.Deplasarea vertebrelor de natură traumatică are loc cel mai adesea în regiunea lombară. Pacienții se plâng de dureri moderate sau intense în partea inferioară a spatelui, care iradiază către picioare. Palparea procesului spinos este dureroasă, simptomul sarcinii axiale este pozitiv.
- Fractura de compresie a coloanei vertebrale.Rănirea este de obicei cauzată de un salt sau cădere de la înălțime. Leziunile traumatice sunt însoțite de durere ascuțită; cu o fractură a coloanei vertebrale toracice, durerea severă la mijlocul spatelui este adesea combinată cu dificultăți de respirație. Ulterior, pacientul se plânge de durere în proiecția vertebrei lezate, uneori iradiind către abdomen. Durerea scade la culcare, crește odată cu tusea, respirația profundă, mișcările, precum și în picioare, așezat și mers.
Osteoporoza
Osteoporoza este o patologie a țesutului osos, care este însoțită de o scădere a masei, o scădere a rezistenței și o creștere a fragilității osoase. În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică și este detectată în timpul examinării cu raze X. Cu toate acestea, unii pacienți cu osteoporoză pot prezenta dureri minore la nivelul coloanei vertebrale, cel mai adesea în regiunea toracică și lombară, care se intensifică odată cu activitatea fizică. Uneori, durerile de spate sunt combinate cu dureri la nivelul coastelor și articulațiilor șoldului.
Boli inflamatorii și infecțioase
Durerea surdă și senzația de rigiditate în partea inferioară a spatelui pot fi primele semne ale spondilitei anchilozante, o boală inflamatorie cronică a coloanei vertebrale și a articulațiilor. O trăsătură caracteristică a acestei patologii este apariția durerii noaptea, intensificarea dimineața și scăderea intensității acesteia după activitatea fizică sau un duș fierbinte. În timpul zilei, durerea crește și în repaus și scade în timpul activității fizice. Pe măsură ce boala progresează, durerea se răspândește treptat în toată coloana vertebrală, mobilitatea acesteia este limitată și se formează cifoza toracică.
Durerile de spate pot apărea din cauza osteomielitei posttraumatice sau postoperatorii – inflamație a măduvei osoase, care afectează toate elementele osului (periost, substanță spongioasă și compactă). În cazul osteomielitei vertebrale, durerea la nivelul coloanei vertebrale are de obicei o localizare clară, are o natură de izbucnire intensă, se intensifică brusc atunci când încearcă să se miște și se combină cu hipertermie, slăbiciune, febră și edem local pronunțat.
Când infecția pătrunde în spațiul subdural al măduvei spinării, se poate forma un abces epidural spinal, care se manifestă prin dureri de spate difuze și o creștere a temperaturii corpului la valori ridicate. Pacienții prezintă rigiditate locală a mușchilor coloanei vertebrale, durere la percuția proceselor spinoase și simptome pozitive de tensiune. Odată cu creșterea inflamației, se observă o scădere a reflexelor tendinoase, apar pareze, paralizii și tulburări pelvine.
Inflamația infecțioasă a membranei arahnoide a măduvei spinării duce la dezvoltarea arahnoiditei spinale, care se manifestă prin durere tranzitorie în zona de inervație a rădăcinilor nervoase. Treptat, durerea la nivelul coloanei vertebrale devine permanentă, amintind de tabloul clinic al radiculitei, acestea sunt însoțite de tulburări senzoriale și motorii și o posibilă pierdere a controlului asupra funcționării organelor pelvine.
Neoplasme ale coloanei vertebrale
Tumorile benigne ale coloanei vertebrale sunt adesea asimptomatice sau însoțite de simptome ușoare, care progresează lent. Cele mai frecvente tumori ale coloanei vertebrale care sunt detectate la pacienții de orice vârstă sunt hemangioamele. În aproximativ 10-15% din cazuri, acestea sunt însoțite de dureri locale de spate, care cresc după activitatea fizică și noaptea. Cauza dezvoltării durerii în hemangiomul spinal este iritarea receptorilor de durere ai periostului și ligamentului longitudinal posterior.
Printre tumorile maligne ale coloanei vertebrale, sarcomul spinal este cel mai adesea diagnosticat. În stadiul inițial, boala se caracterizează prin durere intermitentă ușoară sau moderată, care se agravează noaptea. Intensitatea durerii crește rapid. În funcție de localizarea tumorii, pacienții suferă de dureri la nivelul brațelor, picioarelor și organelor interne.
Durerea la nivelul coloanei vertebrale poate fi, de asemenea, un semn de metastazare a neoplasmelor organelor interne. La început, durerea este locală, surdă, dureroasă, amintește de tabloul clinic al osteocondrozei, dar progresează rapid, devine constantă și, în funcție de locație, poate radia către brațe sau picioare.
Factori de risc pentru dezvoltarea durerilor de spate
Factorii care pot declanșa apariția durerilor de spate pot fi împărțiți în corectabili și necorectabili (ereditate, vârstă, sex). Factorii ajustabili includ:
- profesional(muncă asociată cu ridicarea de obiecte grele, sarcini statice asupra coloanei vertebrale, muncă fizică monotonă, inclusiv aplecarea frecventă înainte și întoarcerea corpului, muncă însoțită de procese de vibrații);
- psihosociale(stresul muscular cauzat de starea în condiții de stres acut și/sau cronic);
- caracteristici fizice și somatice individuale(scolioză, cifoză și alte deformări ale coloanei vertebrale, corset muscular slab, mișcări stereotipe monotone);
- Alimentație precară și boli gastrointestinale(malabsorbția vitaminelor B, consumul de alimente cu o cantitate mare de baze purinice, exces de greutate corporală);
- obiceiuri proaste(fumat, abuz de alcool).
Acești factori de risc sunt destul de comuni, dar pot fi eliminați sau limitați de durata expunerii. Pe fondul unor astfel de factori predispozanți, hipotermia, mișcarea incomodă sau o situație stresantă acută sunt suficiente pentru a se forma un sindrom de durere.
Examinarea pacienților cu dureri de spate
Sarcinile principale ale unui neurolog atunci când examinează un pacient cu durere de spate acută sau cronică sunt stabilirea unui diagnostic topic precis și a etiologiei sindromului de durere. La programarea inițială, medicul vorbește cu pacientul, aflând toate circumstanțele care înconjoară apariția durerii.
Preluarea istoriei
Deși pacienții descriu durerea în mod diferit, un istoric atent poate sugera mecanisme fiziopatologice care stau la baza sindromului durerii.
Astfel, dezvoltarea durerii acute cu o localizare clară, care este bine ameliorată prin administrarea de analgezice și nu este însoțită de o încălcare a sensibilității la suprafață, este caracteristică sindroamelor dureroase nociceptive asociate cu afectarea articulațiilor coloanei vertebrale, ligamentelor și mușchilor. Arsura, durerea fulgerătoare care iradiază către extremități și este însoțită de tulburări senzoriale poate fi cauzată de radiculopatia compresivă.
Durerea asociată cu afectarea organelor interne adesea nu are o localizare clară, poate fi însoțită de greață, decolorarea pielii, transpirație excesivă, este adesea de natură spasmodică și iradiază în jumătatea opusă a corpului.
Trebuie remarcat faptul că durerea lombară fără iradiere la nivelul membrului la pacienții cu vârsta sub 50 de ani (în absența unui istoric de neoplasm malign, semne clinice ale unei boli sistemice și deficit neurologic) cu o probabilitate de până la 99% este cauzate de tulburari musculo-scheletice, de exemplu, sindromul durerii miofasciale sau durerile articulare. -disfunctie ligamentara.
Cu toate acestea, chiar și în timpul primei examinări a pacientului, medicul acordă atenție semnelor care indică faptul că durerea de spate poate fi un simptom al unei patologii mai grave. Astfel, prezența febrei, a durerii locale și a creșterii temperaturii locale în regiunea paravertebrală poate indica o leziune infecțioasă a coloanei vertebrale, pierdere în greutate fără cauză, antecedente de tumori maligne, persistența durerii în repaus - un neoplasm malign al coloanei vertebrale. coloană, uveită și artralgii concomitente - spondiloartrită.
Examinarea pacientului
O examinare fizică pentru dureri de spate în majoritatea cazurilor face posibilă stabilirea sursei și patogenezei sindromului durerii, pentru a sugera sau a determina cu exactitate natura procesului patologic de bază.
În timpul unui examen neurologic, medicul acordă atenție posturii, posturii și mersului pacientului, verifică contracturile, deformările și asimetriile membrelor, evaluează starea coloanei vertebrale, clarifică prezența și natura tulburărilor motorii, senzoriale și trofice. tulburări și modificări ale reflexelor tendinoase. Pe baza datelor sondajului și a rezultatelor examinării, neurologul prescrie teste suplimentare pentru pacient.
Diagnosticul de laborator și instrumental
Metodele de cercetare de laborator și instrumentale ajută la efectuarea diagnosticului diferențial, confirmarea sau infirmarea diagnosticului suspectat.
La examinarea pacienților cu dureri de spate, spondilografia cu raze X cu teste funcționale, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt informative. Pentru durerile de spate acute, pacienții sunt sfătuiți să efectueze analize generale și biochimice de sânge și analize de urină.
În unele cazuri, metodele de neuroimagistică, cum ar fi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, vin în prim-plan. Scintigrafia radioizotopică este utilizată pentru a diagnostica procesele inflamatorii sau metastatice locale. Diagnosticul osteoporozei se bazează pe densitometrie. Pentru a determina nivelul de deteriorare a structurilor măduvei spinării și a sistemului nervos periferic, inclusiv pentru a clarifica natura radiculopatiei, se efectuează electroneuromiografie.
Tratamentul durerilor de spate
Principalele obiective ale tratării pacienților cu dureri de spate sunt ameliorarea durerii, prevenirea cronicizării bolii, asigurarea condițiilor pentru un curs complet de măsuri de reabilitare și prevenirea recidivelor exacerbărilor.
Baza tratamentului conservator al sindromului durerii constă în medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, relaxante musculare, antidepresive, vitamine neurotrope și alte metode non-medicamentale, care afectează în principal componenta nociceptivă a durerii, inclusiv masaj, exerciții terapeutice, terapie manuală.
În perioada acută, activitatea fizică excesivă este exclusă, dar în locul repausului la pat pe termen lung, acestor pacienți li se arată o revenire timpurie la nivelul obișnuit de activitate pentru a preveni formarea sindromului de durere cronică. Se recomandă imobilizarea strictă în primele trei zile. Pentru durerea acută în partea inferioară a spatelui, se folosește o centură de fixare; pentru durerea în gât, se folosește un guler cervical. Cu toate acestea, fixarea pe termen lung a coloanei cervicale sau lombare nu este recomandată, cu excepția cazurilor selectate, cum ar fi fractura vertebrală sau prezența spondilolistezei lombare.
Pe măsură ce sindromul dureros regresează, pacienților li se prescriu proceduri fizioterapeutice: se recomandă ecografie, magnetoterapie, electrostimulare, reflexoterapie, exerciții și masaj, iar terapia manuală se efectuează conform indicațiilor.
În caz de instabilitate vertebrală, compresie a coloanei vertebrale, hernie intervertebrală sau neoplasme, pacientului i se poate recomanda tratament chirurgical. Tipul și amploarea intervenției chirurgicale sunt selectate individual de către medicul curant sau un consiliu medical. După operație, se folosesc agenți antibacterieni și analgezici, vitamine neurotrope și alte medicamente și se efectuează măsuri de reabilitare, inclusiv tehnici fizioterapeutice, masaj și kinetoterapie.